摘要：
本文详细介绍了一例学�？植乐⒌母ǖ脊蹋ǜ鋈艘话阕柿辖樯�、主诉、教师观察、评估与诊断、辅导目标的制定、辅导方案的制定、辅导过程以及辅导效果评估八个部分。来访者因上课时尿裤子，被同学嘲笑、老师指责，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校的恐怖。教师通过收集来访者的基本资料，有针对性地进行心理测验，与来访者及其家长商定了阶段性的辅导目标后，采用系统脱敏法进行辅导后，焦虑、恐怖症状基本消失，通过回访跟踪，发现辅导已基本达到预期目标。辅导效果明显。
正文：
一、一般资料：
1、王X，男，7岁，小学一年级学生，无重大躯体疾病历史。父母均为公司职员，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。
2、个人成长史
母亲中年得子，十分宠爱他，从小随父母生活，上小学性格温顺，比较胆小，非常听对父母的话。因从不调皮，深得长辈、老师喜欢。上小学第一天不适应，课间忘记上厕所，在课堂上当众尿裤。受到同学们的嘲笑和老师的埋怨。三天后开始不愿上学，常在校门口哇哇大哭，被校卫及校门口值周教师强行拖拽进教室。后屡次利用课间休息时间擅自逃离学校，但终因校门卫看管较严而失败。一上课就头晕恶心，常常在上课时腹痛、呕吐。起初能如愿回家看病，渐渐的，再呕吐时老师不再准许他回家休息。最近因父母不再接送他上学，他干脆不来学校，每天在学校附近的公园玩耍，父亲责打多次、教师教育多次，仍不肯上学。
3、心理测验结果与分析：选择测试为EPQ少年版、SDS、SAS。
（1）《EPQ少年版》测验结果：结果有效；E：48分；P：71分；N：62分。来访者内向、情绪不稳定、易激惹。
（2）抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分，轻度抑郁。
（3）焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，中度焦虑。
二、主诉
个人陈述：讨厌学校，害怕走进教室，一坐在教室里就难受，肚子痛。怕老师，怕自己在上课时丢人，觉得在学校没有一件快乐的事情，大家都讨厌自己、没有一个小朋友愿意和自己玩。
三、观察和他人反映：
教师观察：
第一次交谈时不敢说话，紧张，始终低着头抠弄衣角，教师先与他聊了一会儿他喜欢的动画片，渐渐不再紧张时，才能简单了回答教师的提问，叙述自己的情况。
父母反映：
比幼儿园时，孩子变得不合群，不愿参加团体活动。与老师同学很疏远，见到老师不主动打招呼。自从开学初尿裤子被大家嘲笑、老师批评后，对老师同学们的眼神笑声很敏感，总说他们是笑话他，稍有身体不适就哭闹不去上学。经常胃痛呕吐，多次到医院检查，没有查出任何疾病，医生建议来做心理辅导。
四、评估与诊断：
根据对临床资料的收集，该来访者智力水平正常；个性孤僻、较难适应外部环境；情绪不稳定。整体心理健康状态较差。
1、评估：学校恐怖症倾向。
2、评估依据：
（1）出现学�？植烙薪肽晔奔�，与创伤事件有关。
（2）对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。
（3）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现腹痛呕吐等症状。
（4）对恐怖的处境——学校有回避行为，造成社会功能受损。
（5）智力水平正常。
2、鉴别诊断:
（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，来访者得知、情、意是统一的，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与抑郁症相鉴别：虽情绪低落，自卑，但不是主要症状，兴趣缺乏指针对学校，无自罪自责、自杀意向，因此可排除抑郁症。
（3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情�？植乐⒌慕孤鞘怯商囟ǖ奈锾寤虼骋鸬模思跚峤孤怯谢乇苄形�。因此可排除焦虑症。
3、原因分析。
（1）生物学原因。
①来访者7岁，聪明敏感，自尊心强，心灵容易受到伤害。
②医院检查没有器质性病变。
（2）社会原因。
①在成长过程中一直受父母、长辈、老师、同学的夸赞，形成了错误认知。
②经历了对来访者来说剌激强度较大的负性生活事件，自尊心自信心受挫。
（3）心理原因。
①个性因素：自我要求过高。
②错误观念：受不了别人的批评，一旦被批评，感觉糟糕至极。
③对现实问题的误解或错误评价：担心上学时做错事出丑，害怕同学们取笑。
④持久的负性情绪记忆：在课堂上尿裤子，被同学嘲笑、老师批评的事情一直困扰着自己。
五、辅导目标的制定。
根据以上的评估与诊断，同家长和来访者协商，确定如下辅导目标：
（1）具体目标与近期目标：消除来访者对学校的恐惧。以降低焦虑水平，增强自信心。
（2）最终目标与长期目标：完善来访者的个性，增强自信和社会适应能力，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力。促进来访者的心理健康和发展，达到人格完善。
六、辅导方案的制定。
1、主要辅导方法与适用原理：系统脱敏法。
来访者的心理问题主要表现在对学校恐惧，适应不良上。无论是厌学倾向还是人际关系的冷漠、自卑胆怯，都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。行为的不断重复和强化，加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗——系统脱敏法加以矫正，来访者将陷入恶性循环的怪圈。
2、辅导过程：
辅导阶段大致分为： 1．诊断评估与辅导关系建立阶段；2．心理帮助阶段；3．结束与巩固阶段。
1、心理评估和诊断阶段
第一次和第二次辅导：
目的：
1）了解基本情况；
2）确定主要问题；
3）探寻改变意愿；
4）进行辅导分析。
方法：会谈
过程：
1）填写辅导登记表，询问基本情况；介绍辅导中的有关事项与规则；
2）向来访者及其父母了解其成长过程中的事件尤其是重大事件；
3）确定辅导目标；
4）与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；
5）对来访者的心理历程进行简要的回顾；
6）将测验结果反馈父母及孩子，并作出初步问题分析，让父母与孩子理解“为什么会这样”。
7）布置辅导作业：
a.“再现”事件：父母与孩子重新讨论“老师冤枉”事件，着重让孩子表达“当时怎么想，想怎么做，感觉如何”，目的一在于让孩子宣泄；二在于让父母学习与演练与孩子的沟通；三可以顺势引导如何更好。
b.父母有必要与老师去谈一次，让老师增加对孩子的了解，并澄清孩子的“委屈”；
c.孩子找出班中最受欢迎的学生。
第三次辅导：
目的
1）加深辅导关系；
2）学会放松。
方法：会谈、行为放松训练。
行为放松训练：在教师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。
3）反馈辅导作业：
a:父母与孩子交流了“尿裤子”等事件，且与班主任老师谈了孩子的事，班主任了解了情况后事件，主动和孩子交流并道歉。
b:与孩子就“最受欢迎的同学”谈“人际交往”问题，找出差异，促进自我觉知；
c:布置辅导作业： 回去后按照教师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。
第四次辅导：
目的：建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。
方法：会谈、系统脱敏法。
过程： 找出来访者上学时感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。
教师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0 是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？
来访者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。
教师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？
来访者：15-20。
……
根据同来访者的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前20、早上起床30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话90、上课100。
家庭作业：依据设计的焦虑等级，让来访者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。
第四至八次辅导：系统脱敏治疗
分为两个过程：
1)想象脱敏。
通过想象唤起来访者对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。
教师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。
来访者：（5分钟后伸手示意）
教师：现在的焦虑程度是多少？
来访者：0。
教师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示意。
来访者：（30秒后伸手示意）
教师：现在的焦虑程度是多少？
来访者：10。
……
按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过4至5次的脱敏治疗，来访者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。
2)实际情景演练
在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察来访者的恐惧反应：从家里出发准备去上学；走在路上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果来访者出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
3、巩固与结束阶段
第九次辅导：
施测SDS、SAS，并与辅导前对照。对前面的辅导过程进行总结，请来访者谈自己现在上学时的体会和感受，并总结整个辅导过程中来访者的成长。
八、辅导效果评估：
1、具体目标与近期目标：
（1）来访者症状的改善： 上学时不再感到害怕了。
（2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。
（3）他人评估：老师同学反映，来访者能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够正常的上课，主动回答老师的提问。
（4）教师的评估：通过回访和跟踪，发现辅导已基本达到预期目标：消除了来访者的学�？植�，增强了自信心和适应社会的能力，辅导过程较完整、有条理。
2、最终目标与长期目标
为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理辅导，与教师共同商讨了中长期的辅导方案。辅导的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理辅导，提高来访者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。
九、总结
在本案例中，教师与来访者建立了良好的辅导关系，在辅导中得到来访者及其父母很好的配合。教师针对来访者的成长经历、性格特点以及具体情况，在辅导过程中采用了系统脱敏法消除了来访者对上学的恐惧情绪和行为，取得了良好的辅导效果。
